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運(yùn)動(dòng)員在查出容易猝死的遺傳性心臟病后,還有望重返賽場(chǎng)嗎?
發(fā)布時(shí)間:2023-09-20 19:00:00來(lái)源:

被診斷患有與心原性猝死(SCD)相關(guān)的遺傳性心臟病(GHD)的人歷來(lái)被限制參加競(jìng)技體育,但沒(méi)有數(shù)據(jù)顯示這個(gè)決策是否保護(hù)運(yùn)動(dòng)員免受SCD風(fēng)險(xiǎn)。而在經(jīng)過(guò)共同決策(SDM)后重返賽場(chǎng)的數(shù)據(jù)表明,患有GHD的運(yùn)動(dòng)員的心臟事件發(fā)生率低于之前的描述。因此近期在Journal of the American College of Cardiology期刊上發(fā)表了一篇名為《Return-to-Play for Elite Athletes With Genetic Heart Diseases Predisposing to Sudden Cardiac Death》的文章,該文章指出在經(jīng)過(guò)全面的臨床評(píng)估和共同決策后,被診斷為GHD的患者繼續(xù)從事體育運(yùn)動(dòng)是可行的


觀點(diǎn)

■ 患有易致SCD的GHD運(yùn)動(dòng)員被限制參加競(jìng)技體育,但經(jīng)過(guò)專家風(fēng)險(xiǎn)分層和定制個(gè)性化治療之后重返賽場(chǎng)的運(yùn)動(dòng)員面臨較低的心臟事件風(fēng)險(xiǎn)

■ 需要進(jìn)一步的努力,以提高那些尋求在精英級(jí)別從事競(jìng)技體育的患有GHD的患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分層和管理專業(yè)中心的接觸機(jī)會(huì)。


研究背景

心原性猝死(SCD)是年輕運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中導(dǎo)致死亡的原因,這種情況通常被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟產(chǎn)生了內(nèi)在生理應(yīng)激的表現(xiàn)。在一項(xiàng)對(duì)全國(guó)大學(xué)體育協(xié)會(huì)(NCAA)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)10年的觀察,總體SCD發(fā)病率為1:53703,但在性別、種族和運(yùn)動(dòng)類型上存在顯著差異。大量數(shù)據(jù)顯示患有SCD的人存在潛在的GHD,因此建議在診斷出患有GHD后應(yīng)立即停止競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。根據(jù)美國(guó)的指南,被診斷為患有1型長(zhǎng)QT綜合癥(LQTS1)以及肥厚型心肌病(HCM)的GHD患者,即使沒(méi)有增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物,目前也被建議限制參與體育運(yùn)動(dòng),因?yàn)閾?dān)心運(yùn)動(dòng)誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速和室顫風(fēng)險(xiǎn)增加


然而,新出現(xiàn)的數(shù)據(jù)表明,在許多患有GHD的年輕運(yùn)動(dòng)員中,參與競(jìng)技體育的風(fēng)險(xiǎn)可能被視為一種不可量化且非禁止性的風(fēng)險(xiǎn)。最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)分層、評(píng)估、共同決策并重返賽場(chǎng)后,在患有LQTS的運(yùn)動(dòng)員隊(duì)列中SCD和非致命性事件發(fā)生率為1.16/100。最近一項(xiàng)基于人群的研究,涵蓋了7000萬(wàn)人的隨訪數(shù)據(jù),報(bào)告指出,無(wú)論是死前還是死后診斷為HCM,運(yùn)動(dòng)期間的SCD發(fā)生率都相似,這對(duì)禁止競(jìng)技運(yùn)動(dòng)以預(yù)防SCD的有效性提出了質(zhì)疑。因此,運(yùn)動(dòng)和遺傳心臟病專家已經(jīng)傾向于采用一種以患者為中心的方法,利用共同決策的核心原則,來(lái)解決診斷為GHD的運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)的問(wèn)題。


研究目的

本研究旨在評(píng)估被診斷患有GHD的全國(guó)大學(xué)體育協(xié)會(huì)(NCAA)一級(jí)大學(xué)運(yùn)動(dòng)員和職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的臨床結(jié)果。


研究方法

本研究進(jìn)行了多中心的回顧性分析,旨在研究患有GHD的優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的人口特征、臨床特征、重返賽場(chǎng)結(jié)果和心臟事件。


研究結(jié)果

共有76名優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員(66%為NCAA一級(jí)大學(xué),34%為職業(yè)運(yùn)動(dòng)員;年齡19.9 ± 5歲;28%為女性)被診斷患有GHD(肥厚型心肌病(53%);長(zhǎng)QT綜合癥(23%))。在這個(gè)數(shù)據(jù)隊(duì)列中,大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員在診斷前是無(wú)癥狀的(48人,63%),而且是在例行的運(yùn)動(dòng)前心血管篩查中檢測(cè)出了他們的GHD;大多數(shù)運(yùn)動(dòng)員(55人,72%)最初被禁止參加競(jìng)技運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,但在經(jīng)過(guò)全面的臨床評(píng)估和共同決策后,選擇了重返賽場(chǎng)。到目前為止(平均隨訪7 ± 6年),僅發(fā)生了1例與鍛煉相關(guān)的(1.5%)和2例與非鍛煉相關(guān)的GHD相關(guān)不良心臟事件(BCE)。在隨訪期間沒(méi)有發(fā)生死亡事件。見中心圖示。


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研究結(jié)論

這是首個(gè)多中心研究,旨在研究患有GHD的精英運(yùn)動(dòng)員重返賽場(chǎng)的結(jié)果。本研究涵蓋了患有致命性心臟病的運(yùn)動(dòng)員,其中大多數(shù)在經(jīng)過(guò)全面的臨床評(píng)估和共同決策后成功地重返了NCAA一級(jí)大學(xué)或職業(yè)級(jí)別的競(jìng)技體育項(xiàng)目。這些數(shù)據(jù)表明,在診斷出GHD后繼續(xù)從事體育運(yùn)動(dòng)是可行的,并且與低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān),即使在精英級(jí)別的運(yùn)動(dòng)員中,不良事件發(fā)生率也較低


參考文獻(xiàn)

Tobert KE, Bos JM, Garmany R, et.al. Return-to-Play for Athletes With Long QT Syndrome or Genetic Heart Diseases Predisposing to Sudden Death. J Am Coll Cardiol. 2021 Aug 10;78(6):594-604.


往期回顧

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