長期以來，關于肥厚型心肌病（HCM）患者是否應該積極參與運動仍存在爭議，當然關于HCM患者的運動建議也尚未完善。最近不斷有研究逐漸支持運動與HCM患者的死亡及不良預后無關，2020 AHA/ACC肥厚型心肌病的診斷和治療指南中也提到對于基因型陽性-表型陰性的患者可以參加體育運動，建議患者每1-2年進行表型特征和危險分層評估。而最近一篇刊登于《英國運動醫學雜志》，名為“Association of physical activity with all-cause and cardiovascular mortality in 7666 adults with hypertrophic cardiomyopathy (HCM): more physical activity is better”的文章，通過針對7666名中年肥厚型心肌病患者的一項全國范圍的隊列研究，再次為我們帶來了支持HCM患者運動的新證據——中年HCM患者定期進行中等至高強度的運動并不會導致其全因死亡率增加，反而會逐漸降低其全因死亡率和心血管病死亡率。
研究方法 該研究從2009年至2016年的國家健康保險服務數據庫中挑選出接受過健康檢查（包括體力活動（PA）水平問卷）的HCM患者作為研究隊列，并剔除了缺少基線PA結果的受試者。然后根據自我報告的調查表計算PA分數（PAS）以評估個體的PA水平，并根據PAS的三分位數將研究人群分為1、2、3共三組，即低、中等和高強度運動組。最后分析PA分數與全因死亡率及心血管病死亡率之間的關聯。 研究結果 最終，共計7666名HCM患者（平均年齡59.5歲，女性占29.9％）參與了后續的隨訪研究，隨訪平均年限為5.3±2.0年。結果發現，PA強度由低到高的三組研究對象的全因死亡率和心血管病死亡率均逐漸降低，分別為：9.1％（4.7％），8.9％（3.8％）和6.4％（2.7％）（p = 0.0144和 0.0023）。需要注意的是，與中等PA強度組相比，高PA強度組的全因和心血管病死亡率并未升高。且該結論適用于所有包括年齡和性別在內的亞組分析，及在無既往缺血性心臟病病史個體的敏感性分析。 圖1：基于PAS體力活動量級別的全因死亡率（左圖）和心血管病死亡率（右圖）的Kaplan-Meier曲線。PAS，體力活動量打分。其中，1組（黑線）為低強度，2組（紅線）為中等強度，3組（綠線）為高強度運動組。 如何解釋這一看似具有挑戰意味的結論？ 較高的PA水平與較低的全因和心血管病死亡率相關，這也支持參與中等至高強度的PA可能有助于一般成人HCM患者的良好預后，且未額外增加誘發致命性心律不齊或心臟性猝死（SCD）風險的概念。 對于該研究結果，一個合理的解釋為中等至高強度的PA可改善心肺功能，從而轉化為有益于長期死亡率。雖然定期鍛煉可通過增強心肺功能來降低各種心血管病的危險因素，但目前仍缺乏關于運動對HCM患者人群有益的證據，因此通常不鼓勵HCM患者參加劇烈運動或競技性運動。然而，對于通過改進后的現代化管理方式而延長自身壽命的當代HCM患者來說，已確定的缺乏運動與代謝綜合征及全因和心血管病死亡率之間的聯系可能會更加重要。當然，目前這項研究并不能證實定期鍛煉與心血管病預后之間的因果關系，仍需要進一步的前瞻性研究來解決這個問題。 對未來臨床實踐的影響： 對于年紀較大的肥厚型心肌病患者來說，參加中等強度至高強度的休閑體育運動是安全的。這反駁了先前關于中等至高強度運動與致命性室性心律失常而誘發的預后不良相關的安全性擔憂。 往期回顧： 《AHA/ACC肥厚型心肌病的診斷和治療指南2020年更新》
