心力衰竭（簡稱心衰，即heart failure，HF）是高血壓患者的主要并發癥，預防高血壓合并心衰是降低心衰發生率和延長無心衰生存期的重要策略。研究表明，血壓、吸煙、脂質、蛋白尿、體重指數（BMI）、糖尿病和體育活動等心血管風險因素與一般人群發生心衰的風險密切相關。
近日，在JACC（美國心臟病學會雜志）上發表的文章《Degree of Joint Risk Factor Control and Incident Heart Failure in Hypertensive Patients》，針對高血壓患者的聯合危險因素控制程度與心衰的發生風險之間的關系進行了前瞻性的研究，結果顯示高血壓患者的聯合危險因素控制程度與心衰發生風險之間呈顯著的負相關。
研究方法
此次研究納入了英國生物樣本庫75293名高血壓患者，并與256619名非高血壓對照者匹配，根據主要心血管危險因素評估聯合危險因素控制程度，包括血壓、體重指數、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白、蛋白尿、吸煙和體育活動。Cox比例風險模型用于評估危險因素控制程度與心衰風險之間的相關性。
研究結果
在12.2年的中位隨訪中，高血壓患者中共發現3022例心衰事件，聯合危險因素控制顯示與心衰風險的逐步降低相關（如下圖）。每個額外的危險因素控制都與心衰事件的風險降低20%相關，而最佳的危險因素控制（控制≥6個危險因素）與風險降低62%相關（HR：0.38；95% CI：0.31-0.45）。此外，研究發現，聯合控制≥6個危險因素的參與者與高血壓相關的心衰過度風險，甚至低于非高血壓對照組（HR：0.79；95% CI：0.67-0.94）。聯合危險因素控制和心衰發生風險之間的保護性關聯在男性中普遍強于女性，在藥物使用者中普遍強于非使用者（P＜0.05）。
結論
因此，前瞻性研究表明，聯合危險因素控制的程度與高血壓患者心衰風險的降低呈顯著的負相關。重要的是，數據顯示，最佳的危險因素控制可以消除與高血壓相關的心衰的額外風險。研究結果為聯合危險因素控制在預防高血壓患者發生心衰中提供了支持。
局限性
首先，由于高血壓患者心衰的特定危險因素的證據很少，該研究只關注了最相關和可改變的心衰危險因素，包括生活方式和生物標志物，這可能并非最佳。其次，該研究的普遍性可能會受到質疑，因為英國生物樣本庫隊列主要包括白人參與者（>90%），以及比英國一般人群更健康的參與者。第三，盡管對協變量進行了廣泛的調整，但仍可能存在殘余混雜。第四，心衰發生的診斷完全基于住院記錄，這些記錄容易與呼吸系統疾病（如慢性阻塞性肺病）錯誤分類。然而，如之前的研究所示，通過使用ICD-10編碼，心衰的敏感性約為70%，特異性約為90%，該研究已經發現了大多數心衰病例。
展望
在患者護理和程序技能方面：高血壓患者可以了解聯合危險因素的控制，以預防未來的心衰。
轉化前景：未來需要進一步努力開發能夠聯合控制高血壓患者的多種危險因素的方法。
參考文獻
Kou M, Wang X, Ma H, Li X, Heianza Y, Qi L. Degree of Joint Risk Factor Control and Incident Heart Failure in Hypertensive Patients. JACC Heart Fail. 2023 Jun;11(6):678-688.
往期回顧
《兒童期確診的肥厚型心肌病患者的左心室收縮功能障礙：來自SHaRe心肌病登記處的洞察》
