基于血脂異常重要的新證據，2021年加拿大心血管學會對成人血脂異常管理提出了更新的建議，主要內容如下：
血脂異常的一級處理：
●大于等于40歲的男性或女性，或者符合表1列出的任一條件的任何年齡的患者，均建議進行脂質和脂蛋白 [Lp(a)]篩查，建議大多數成年人進行非空腹血脂檢查，然而，對于有甘油三酯水平>4.5 mmol/L病史的個體，建議檢查空腹血脂；
表1. 血脂異常高危風險人群
●對于大多數低風險人群(Framingham危險評分，FRS<10%)，建議進行健康行為干預，而不是藥物治療，但是對于一些特殊情況，他汀類藥物治療的受益比例與其他治療組相似，可參考圖1；
圖1. 一級預防患者的治療方法(無他汀適應癥)
●對于高?；颊?，推薦進行他汀類藥物治療，可參考圖2，動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)也是一種他汀適應癥。
圖2. 他汀類藥物適應癥患者的治療方法
血脂異常的二級處理：
●健康行為干預措施：在二級預防中，限制久坐行為可以作為定期體育活動的補充，以減少ASCVD事件的發(fā)生。
PICO (Population, Intervention, Comparator
and Outcomes) 問題主要推薦如下：
●對于有妊娠并發(fā)癥的婦女，如妊娠高血壓疾病、妊娠糖尿病、早產、死產、低出生體重兒或胎盤早剝，建議在產后后期進行全面脂質篩查(強烈建議；中等質量證據)；
●對于甘油三酯 >1.5 mmol/L的患者，非HDL-C或ApoB可代替LDL-C作為篩查的首選脂質參數(強烈推薦；高質量證據)；
●建議患者一生中要進行一次Lp (a)水平的檢測，作為初始脂質篩查的一部分(強烈建議；高質量證據)；
●對于所有Lp (a)≥50 mg/dL(或≥100 nmol/L)的一級預防患者，建議更早、更密集的健康行為矯正咨詢和其他ASCVD危險因素的管理(強烈建議；專家共識)；
●對于治療決策不確定的無癥狀≥40歲、中度風險(FRS 10%-20%)的成人，可以考慮使用計算機斷層成像進行冠狀動脈鈣化(CAC)篩查(強烈推薦；中等質量證據)，除了高危人群、接受他汀類藥物治療的患者或大多數無癥狀、低風險成人(強烈推薦；中等質量證據)；
圖3. ASCVD強化治療方法
●建議對所有二級預防CVD患者，除了適當的健康行為干預外，還應使用高強度他汀類藥物治療，對于不能耐受高強度他汀類藥物的患者，推薦最大耐受他汀類藥物劑量(強推薦；高質量證據)；建議使用PCSK9抑制劑(依伏庫單抗或阿利庫單抗)加強降脂治療，可聯合或不聯合依哲麥布，見圖3(強推薦；中等質量證據)；
●對于LDL-C≥1.8 mmol/L(或非HDL-C≥2.4 mmol/L或ApoB≥0.7 g/L)的二級預防CVD患者，建議在最大耐受他汀劑量的情況下，加強依折麥布和/或PCSK9抑制劑的治療(強烈建議；高質量證據)；如果最初使用依折麥布，且LDL-C仍≥1.8 mmol/L(或非HDL-C≥2.4 mmol/L或ApoB≥0.7 g/L)，建議使用PCSK9抑制劑治療(強烈推薦；高質量證據)；
●對于ASCVD患者或有糖尿病且CVD危險因素≥1的患者，即使空腹甘油三酯水平升為1.5-5.6 mmol/L且他汀治療耐受程度最高，建議使用二十碳五烯酸乙酯(強烈推薦；高質量證據)；
●推薦使用PCSK9抑制劑來降低無ASCVD的雜合FH患者的LDL-C水平，這些患者的LDL-C≥2.5 mmol/L或較基準減少50%(或Apo-B≥0.85 mg/dL、或非HDL-C≥3.2 mmol/L)(強烈推薦；高質量證據)；
●推薦使用PCSK9抑制劑治療雜合FH和ASCVD患者(LDL-C≥1.8 mmol/L或ApoB≥0.7 mg/dL或非HDL-C≥2.4 mmol/L)(強烈建議；高質量的證據)；
●不推薦使用非處方ω-3多不飽和脂肪酸補充劑(魚油)降低心血管疾病風險(強烈推薦；高質量證據)。
參考文獻
Glen J Pearson, George Thanassoulis, et al. 2021 Canadian Cardiovascular Society Guidelines for the Management of Dyslipidemia for the Prevention of Cardiovascular Disease in the Adult. Can J Cardiol. 2021 Mar 26.
關于血脂的更多介紹，詳見：
《美國國家脂質協(xié)會(NLA)科學聲明：血脂異常 的基因檢測》
《精準用藥專欄│他汀類降脂藥的個體化治療》
